Система HIFU-терапии рака простаты

Презентация
системы

 

Где используется

Главная /

Результаты исследований /

Лечение локализованного рака предстательной железы с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука

Отделение урологии больницы Токаи Университета Хатиодзи, Хатиодзи, и Университета Китасато, Сагамихара, Япония

 

ЦЕЛЬ

 

Для определения биохимической безрецидивной выживаемости (DFS), получения предварительных клинических результатов и оценки заболеваемости пациентов с диагнозом локализованного рака предстательной железы был использован высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) - метод неинвазивного лечения, при котором обеспечивается полный коагулятивный некроз опухоли в глубоких тканях без повреждения кожи.

 

 

 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

 

Ко всем 63 пациентам с локализованным раком предстательной железы на клинической стадии T1c-2bN0M0 применялось лечение HIFU с использованием системы SonablateTM (изготовитель Focus Surgery Inc., Индианаполис, штат Индиана, США). Ни одному из пациентов не назначался неоадъювант, также не применялась вспомогательная терапия. Биохимический рецидив определялся по критериям, рекомендованным ASTRO (Американским обществом лучевой терапии и онкологии) для определения консенсуса, т.е. за три последовательных увеличения уровня простатического специфического антигена (ПСА) от нижнего показателя. Были получены данные среднего возраста (диапазон), показателя ПСА и периода последующих наблюдений - 71 (45-87) год, 8.5 (3.39-57.0) нг/мл и 22.0 (3-63) месяца, соответственно.

 

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

 

Общая норма биохимической безрецидивной выживаемости составила 75% (47 пациентов). Нормы 3-летней биохимической DFS у пациентов с показателем ПСА до HIFU <10, 10.01-20 и >20 нг/мл составили 82%, 62% и 20% (P <0.001), соответственно. Нормы 3-летней биохимической DFS у пациентов с исходным уровнем ПСА <0.2, 0.21-1 и >1 нг/мл были 100%, 74% и 21% (P <0.001), соответственно. Окончательная биопсия у каждого шестого в период в период последующих наблюдений показала отсутствие ракового заболевания у 55 (87%) пациентов. Многофакторный анализ показал, что нижний показатель ПСА (P <0.001) является существенным независимым предсказателем рецидива.

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Терапия HIFU представляет собой безопасный, эффективный с минимальной инвазией метод лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы, а нижний показатель ПСА является существенным предсказателем клинического результата.

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Рак простаты является самым распространенным злокачественным заболеванием у мужчин и второй основной причиной смерти от раковых заболеваний в США [1]. Длительное время, радикальная простатэктомия (РП) считалась соответствующим терапевтическим методом для пациентов с локализованным раком простаты. Несмотря на отличные 5-и 10-летние нормы без осложнений после РП, хирургическое вмешательство связано с существенной заболеваемостью (морбидностью), например, потеря крови с осложнениями, связанными с переливанием, эректильная дисфункция у 30-70% мужчин и недержание мочи у 10% [2-5]. Кроме того, хирургическое вмешательство обычно не рассматривается для пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. В последние годы, было разработано несколько альтернативных и менее инвазивных методов лечения локализованного рака предстательной железы. Используются брахитерапия, криохирургическая абляция простаты, трехмерная конформная радиотерапия, лучевая терапия с модулируемой интенсивностью внешнего источника и лапароскопическая РП [6-10]. Вместе с тем, для этих альтернативных методов лечения, за исключением конформной радиотерапии и лучевой терапии с модулируемой интенсивностью, требуется чрескожная инвазия.

 

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) представляет собой метод неинвазивной терапии с термической абляцией ткани. Неинвазивный метод HIFU обеспечивает полный коагулятивный некроз локализованной опухоли, не требуя хирургического вмешательства или помещения инструментов в разрез. Благодаря этому преимуществу этот метод становится одним из самых привлекательных потенциальных вариантов лечения локализованных опухолей. С января 1999 года, мы лечили локализованный рак предстательной железы с использованием трансректального HIFU [11,12]. Представляем сообщение об эффективности, безопасности и прогнозируемых предоперационных показателях абляции с помощью HIFU для лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы.

 

 

 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

 

Нами была использована установка HIFU SonablateTM (изготовитель Focus Surgery Inc., Индианаполис, штат Индиана, США). Терапевтический модуль включает ультразвуковой генератор мощности, комплект трансректальных зондов с различным фокусным расстоянием, систему позиционирования зондов и устройство непрерывного охлаждения (рис. 1). В конструкции трансректальных зондов HIFU применен преобразователь с запатентованной  технологией, использующий ультразвуковой сигнал низкой энергии (4 МГц), который позволяет получить изображение простаты, и формирующий абляционные импульсы высокой энергии (с локальной интенсивностью 1300-2200 Вт/см2). В схеме преобразователя имеется пьезоэлектрический генератор на базе монокристалла, обеспечивающий чередование импульсов высокой энергии для абляции (3 сек) и низкой энергии для получения изображения (6 сек) ультразвуковой локации.

 

Перед началом лечения оператор устанавливает продольные и поперечные ультрасонограммы для получения изображения простаты и выбирает с помощью курсоров на этих изображениях объем ткани простаты для абляции. Внутри зонда имеется схема позиционирования, управляемая компьютером, которая направляет абляционные импульсы на локализованный участок простаты. Каждый дискретный импульс HIFU удаляет объем ткани 3 ×3 × 10 мм [13]. Общая акустическая мощность первоначально устанавливается на 24 и 37 Вт для зондов с фокусным расстоянием 3 и 4 см, соответственно.

 

 

При каждом отдельном сфокусированном воздействии почти мгновенно происходит коагулятивный некроз ткани при увеличении температуры до 80-98 °C в зоне фокусировки [13,14]. С помощью компьютерного управления обеспечивается механическая регулировка ультразвукового луча для создания последовательных воздействий так, чтобы происходило наложение всех сфокусированных прижиганий в боковом и продольном направлениях, и гарантировался некроз всего выбранного объема простаты (рис. 2). Во время лечения автоматическое устройство охлаждения поддерживает постоянную опорную температуру <18 °C в трансректальном зонде, что помогает предотвратить термическое повреждение слизистой оболочки стенок прямой кишки.

 

Все пациенты анестезировались с помощью эпидуральной или спинной анестезии и размещались в положении лежа на спине с разведенными ногами. На зонд надевался защитный чехол (condom). Для раздутия защитного чехла использовалась дегазированная вода. Защитный чехол покрывался ультразвуковым гелем для плотного прилегания ультразвукового пробника к стенке прямой кишки, и зонд вставлялся вручную в прямую кишку. Зонд фиксировался в положении при помощи манипулятора, присоединенного к операционному столу. Лечение начиналось после выбора участка лечения простаты от семенного бугорка (verumontanum) до шейки мочевого пузыря. Использовались трансректальные зонды с фокусными расстояниями 3.0 и 4.0 см в зависимости от размера простаты, определенной с помощью трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ), для предстательных желез большего размера требуются большая фокусная длина. Лечение продолжалось послойно (толщиной 10 мм) от вершины до основы (рис. 2). Обычно, для лечения всей простаты определялись три последовательных целевых области (передняя часть, средняя часть и основание). После завершения лечения, в мочевой пузырь вставлялся трансуретральный баллонный катетер или делалась чрескожная цистостомия.

 

 

Исследование проводилось на пациентах с локализованным раком предстательной железы на клинической стадии T1c-2bN0M0; пациенты с анальной стриктурой были исключены из исследования. Ни одному из пациентов не назначался прием гормональных препаратов и/или химиотерапия. Все пациенты были полностью информированы обо всех деталях этого лечения и дали письменное согласие перед HIFU. Начиная с января 1999 года, с помощью HIFU были пролечены 63 пациента с клинически локализованным раком предстательной железы. Оценки перед применением HIFU включали изучение истории болезни, физические осмотры, включая DRE, определение начального уровня ПСА и показателей игольчатой биопсии простаты по шкале Глизона. У всех пациентов была отрицательная сиинтиграфия костей скелета на радионуклиды и компьютерная томограмма живота и органов таза, подтверждающая отсутствие метастазирования болезни. Стадии опухолей были определены с помощью стадирующей системы TNM [15]. Характеристики этих 63 пациентов перечислены в таблице 1.

 

Состояние пациентов и осложнения, связанные с лечением, отслеживались с использованием всех доступных средств, включая периодические посещения пациентов и самостоятельное заполнение пациентами анкет с вопросами по характеру мочеиспускания и эректильной функции. Уровень ПСА сыворотки крови обычно оценивался каждые 1-6 месяцев в течение периода последующих наблюдений. Через 6 месяцев после HIFU у всех пациентов была взята биопсия простаты. Использовалось определение критерия ASTRO (Американского общества лучевой терапии и онкологии) для биохимической безрецидивности, т.е. биохимическая безрецидивность определялась по трем последовательным увеличениям уровня ПСА после нижнего показателя [16]. Время до биохимической безрецидивности было определено на середине перехода от нижнего показателя ПСА до первого из трех последовательных увеличений ПСА. Ни одному из пациентов не назначалась блокада андрогена после HIFU или иная противораковая терапия до документирования биохимической безрецидивности.

 

Для оценки корреляции между переменными до и после HIFU использовался ХИ-квадрат тест. Распределения времени биохимической безрецидивной выживаемости (DFS)  вычислялись с использованием кривых Каплана-Мейера, и для определения различий между кривыми использовался тест логарифмического ряда. Для оценки прогностической зависимости возраста, клинической стадии, градации по Глизону, объема простаты, предварительного лечения и уровней ПСА сыворотки крови с нижним показателем на характеристику безрецидивной выживаемости (DFS) использовалась многомерная модель Cox регрессивного анализа пропорциональных опасностей, и для указания статистического значения бралось значение P <0.05.

 

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

 

Лечение простаты выполнялось за один (50 пациентов) или два (13) сеанса HIFU. В общей сложности было проведено 76 процедур для 63 пациентов (1.2 сеанса / пациент). Следующие причины послужили основанием для повторного лечения HIFU: пяти пациентам, потому что мы пробовали разное время 'включения' и/или 'выключения', например, более короткие (2 сек) и/или более продолжительные (8-12 сек) интервалы включения/выключения перед установлением стандартного интервала включения (3 сек) и выключения (6 сек); трем пациентам из-за остаточной опухоли или увеличения ПСА;  двум пациентам была пролечена только правая или левая доля простаты; двум пациентам, потому что у них была большая простата; и одному пациенту, потому что была проблема с самой установкой HIFU. Средняя (диапазон) продолжительность операции и время госпитализации составляли 149 (55-356) минут и 4 (2-20) дня, соответственно. Размер железы уменьшился с начального среднего объема 28.6 мл до окончательного среднего объема 14.5 мл (P <0.001) в среднем за 6.5 (3-23) месяца. Средний (SD, средний) уровень нижнего показателя ПСА составил 1.38 (2.55, 0.5) нг/мл.

 

Из этих 63 пациентов, 47 (75%) стали биохимически безрецидивными в период последующего наблюдения; нормы 3-летней биохимической DFS у пациентов с уровнем ПСА до HIFU <10, 10.01-20.0 и  >20 нг/мл были у 82%, 62% и 20%, соответственно (P <0.001). Нижний показатель ПСА наблюдался спустя 4-8 недель после лечения; нормы 3-летней биохимической DFS у пациентов с нижним показателем ПСА <0.2 (20 пациентов), 0.21-1.0 (25) и >1 (18) были у 100%, 74% и 21% (тест логарифмического ряда, P <0.001), соответственно. Факторами риска был уровень ПСА ≥10 нг/мл, градация по Глизону ≥7 и клиническая стадия T2b. Пациенты группы низкого риска не имели ни одного из этих факторов, группы умеренного риска имели один фактор и группы высокого риска имели два или более факторов [17]. Нормы 3-летней биохимической DFS у пациентов групп низкого, умеренного и высокого риска составили 84%, 69% и 51% (P = 0.0295), соответственно (рис. 3). Вместе с тем, не было отмечено какого-либо статистически существенного различия у пациентов в пределах клинической стадии и групп с градацией по Глизону.

 

 

 

В регрессном анализе Cox, исходный уровень ПСА был статистически существенной переменной для прогноза, но возраст, клиническая стадия, градация по Глизону, уровень ПСА сыворотки крови и объем простаты таковыми не являлись (таблица 2). На этапе последующего наблюдения заключительные биопсии простаты показали, что у 55 (87%) из этих 63 пациентов рака не было. Основные патологические данные биопсии простаты через 6 месяцев после HIFU показали коагулирующий некроз и фиброз.

 

 

 

Медицинское лечение

 

Все пациенты сообщили о симптомах, связанных с мочеиспусканием, например, частота, недержание и затруднения мочеиспускания в течение первых 2 месяцев после лечения HIFU. Эти симптомы носили преходящий характер и легко управлялись с помощью лечения. Мочеиспускательные катетеры у всех пациентов были сняты через 1-2 дня после HIFU, но были повторно назначены тем пациентам, которые не могли мочиться спонтанно, после чего снятие катетеров предпринималось каждые 1-2 недели. Средний (диапазон) период катетеризации для мочеиспускания после HIFU составил 14 (0-31) дней. У пятнадцати (24%) пациентов развилась стриктура уретры, два (3%) пациента жаловались на ретроградную эякуляцию и два (3%) других пациента - на эпидидимит. Одному (2%) пациенту была сделана ТУРП из-за длительной уринарной ретенции, у одного (2%) пациента было транзитное недержание 1-й степени в течение месяца, и у одного (2%) пациента развилось ректоуретральное соустье (таблица 3). Восемь из 34 пациентов, которые были сексуально активными, жаловались на эректильную дисфункцию после HIFU; два пациента из этих восьми, пожелавшие лечения, были пролечены силденафилом (sildenafil citrate) и поправились.

 

 

ОБСУЖДЕНИЕ

 

В 1995 году, Madersbacher [14] сообщил об эффекте HIFU (с использованием предшествующей системы Sonablate-200) в экспериментальном исследовании 10 пациентов с пальпируемым локализованным раком предстательной железы, гистологически подтвержденным гипоэхогенным исследованием. В 1996 году, Gelet [18,19] сообщил о предварительном опыте HIFU с использованием опытного образца установки Ablatherm 1.0 (компания EDAP-Technomed, Лион, Франция) для лечения локализованного рака предстательной железы. Позднее, они обобщили свои клинические результаты, в которых было полное излечение двух третей пациентов без остаточного РПЖ и отсутствие трех последовательных увеличений уровня ПСА. Позже, Chaussy и Thuroff [20] сообщили, что комбинированный способ ТУРП немедленно до HIFU позволил сократить морбидность, связанную с лечением, например, время установки катетера, недержание, инфекцию мочеиспускательного тракта и IPPS. Кроме того, они суммировали клинические результаты, используя критерий ASTRO, норма стабильности 84% в группе HIFU и норма 80% в комбинационной группе HIFU и ТУРП. В 1999 году, Beerlage [21] сообщил о результатах 143 лечений HIFU с использованием опытных образцов установок Ablatherm 1.0 и 1.1 на 111 пациентах с клинической стадией рака простаты T1-3N0M0 и уровнем ПСА <25 нг/мл. Первые 65 лечений на 49 пациентах носили селективный характер (т.е. одностороннее или двустороннее лечение за один или два сеанса, в зависимости от данных, полученных с использованием ТРУЗИ и биопсии), а в других 78 лечениях на 62 пациентах лечилась вся простата. Был получен полный результат (определенный как уровень ПСА <4.0 нг/мл и отрицательная биопсия) у 60% пациентов группы с лечением всей простаты и у 25% пациентов с выборочным лечением. В настоящем исследовании, два пациента, которым выборочно лечилась аденокарцинома в правой доле простаты, идентифицированная биопсией простаты, было отмечено постепенное увеличение уровня ПСА и наличие жизнеспособных раковых клеток в доле, лечение которой не производилось, по биопсии простаты после HIFU. После второго лечения HIFU всей простаты, показатель ПСА установился на низком уровне с отрицательной биопсией. Недавно, был сделан анализ многих методов получения изображений для обнаружения рака простаты, включая ТРУЗИ, томоденситографию, эндоскопическую магнитно-резонансная томографию ректального отдела и многократные биопсии простаты на базе ТРУЗИ. Однако, рак простаты представляет собой многоочаговое заболевание, и пока еще нет возможности определить места микроскопических очагов раковых клеток только с помощью изображения одного анализа. Поэтому, всю простату необходимо лечить так, как это подтверждается результатами настоящего и других исследований.

 

Обобщая настоящие клинические результаты по критерию ASTRO, у 75% пациентов отмечается биохимическая безрецидивность. Особенно у тех пациентов, у которых уровень ПСА перед HIFU был <10 нг/мл, а с исходным показателем ПСА <0.2 нг/мл, имели 3-летнюю норму биохимического DFS 82% и 100% после лечения HIFU. Кроме того, нижний показатель ПСА (P <0.001) является важным независимым предсказателем времени биохимического рецидива в многофакторном анализе.

 

Лечение с помощью установки Sonablate возможно даже при размере простаты 50 мл вследствие конструктивных особенностей существующей установки, даже если использовать зонд с большим фокусным расстоянием. Для лечения простаты >50 мл необходимо разработать зонд с большим фокусным расстоянием. Может оказаться полезной терапия гормональной блокады андрогена при лечении большой простаты для уменьшения объема простаты перед HIFU.

 

После HIFU наблюдались стриктуры уретры на семенном бугорке (verumontanum) или рядом с ним в простатической уретре у четверти рассматриваемого контингента пациентов, которым делалась внутренняя уретротомия и/или периодические расширения металлическими зондами. Использование ТУРП после лечения HIFU может быть полезно для предотвращения стриктуры уретры или ретенции мочеиспускания [22,23]. У одного пациента после второго лечения HIFU образовалось ректоуретральное соустье. Необходим более точный контроль мощности HIFU в течение повторного лечения. Применялось устройство непрерывного охлаждения для поддержания температуры слизистую оболочку ректального отдела на уровне <18 °C в течение процедуры. Не было отмечено образования никакого ректоуретрального соустья у пациентов после использования автоматического устройства охлаждения.

 

В целом, вопросы радикальности лечения рака простаты и сохранения сексуальной функции всегда являются спорными, потому что эректильная дисфункция после лечения зависит от сохранения нервно-сосудистых узлов, которые иногда захватывает опухоль. В данном исследовании, у 25% пациентов наблюдалась эректильная дисфункция после терапии HIFU. Интересно, что у двоих из этих восьми пациентов, у которых она наблюдалась, и пожелавших ее излечения, функция была восстановлена с помощью силденафила (sildenafil citrate). Мы считаем, что эта норма ниже, чем после радикальной простатэктомии (РП) [2-5]; очевидно, что для подтверждения этого важного заключения требуются дальнейшие исследования.

 

Средняя продолжительность пребывания в больнице в данной серии составила 4 дня. Это было связано скорее с местными социально-экономическими условиями, чем с клиническими или техническими факторами. Имеется существенное различие в национальных системах страхования между Японией и другими странами. Обычно, в Японии, после радикальной простатэктомии рекомендуется госпитализация в течение 20-30 дней. Однако, результаты последних лечений с помощью HIFU в нашей больнице позволили сократить этот период всего до одних суток.

 

По многим причинам, трансректальный метод HIFU, кажется, очень привлекательным в качестве лечения локализованного рака предстательной железы с минимальной инвазией. При лечении HIFU не требуется никакой разрез или прокол. Это бескровный метод, он может выполняться амбулаторно, его можно повторять. Этот метод может также использоваться для пациентов с локальными рецидивами, к которым уже применялось лечение с использованием радикальной простатэктомии (РП), криоабляции простаты и лучевой терапии. Кроме того, выбор HIFU может быть более привлекательным для пациентов, которые хотят избежать впоследствии недержания и эректильной дисфункции, т.е. для поддержания их качества жизни. Эти особенности в сочетании с дополнительным лечебным эффектом, обеспечивают идеальное лечение пациентов с локализованным раком предстательной железы. Небольшое число пациентов и относительно короткий период последующего наблюдения в данной серии ограничивают вынесение каких-либо категоричных заключений. Мы считаем, что имеющиеся данные позволяют говорить о том, что HIFU содержит значительный потенциал в качестве формы неинвазивного лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы.

 

 

 

БЛАГОДАРНОСТЬ

 

Авторы выражают свою признательность г-дам Y. Shimazaki, S. Kagosaki, K. Yamashita, K. Takai и N.T. Sanghvi за оказанное техническое содействие.

 

 

 

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

 

Не отмечается.

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Landis S.H., Murray T., Bolden S., Wingo P.A. Статистика раковых заболеваний за 1999 год. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31

2. Arai Y., Egawa S., Tobisu K. и др. Радикальная позадилонная простатэктомия: временные тенденции, заболеваемость и смертность в Японии. BJU Int 2000; 85:287-94

3. Catalona W.J., Smith DS. Рецидивы рака и норма безрецидивной выживаемости после анатомической радикальной позадилонной простатэктомии РПЖ: среднесрочные результаты. J Urol 1998; 160: 2428-34

4. Han М., Walsh P.C., Partin A.W., Rodriguez R. Возможности Объединенного американского комитет по стадированию раковых заболеваний в 1992 и 1997 г.г., прогнозировать прогрессию безрецидивной выживаемости после радикальной простатэктомии рака простаты на клинической стадии T2. J Urol 2000; 164:89-92

5. Hull G.W., Rabbani F., Abbas F., Wheeler T.M., Kattan M.W., Scardino P.T. Лечение рака с помощью радикальной простатэктомии в группе из 1000 пациентов. J Urol 2002; 167: 528-34

6. Vicini F.A., Kini V.R., Edmundson G., Gustafson G.S., Stromberg J., Martinez A.

Всесторонний обзор брахитерапии рака простаты: определение дополнительных методов.  Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 44: 483-91

7. Han K.R., Cohen J.K., Miller R.J. и др. Лечение локализованного рака простаты с использованием криохирургии третьего поколения: предварительный опыт. J Urol 2003; 170: 1126-30

8. Zelefsky M.J., Wallner K.E., Ling C.C. и др. Сравнение 5-летних результатов и заболеваемости с использованием трехмерной конформной радиотерапии в зависимости  от постоянной чрезбрюшинной имплантации йода-125 на ранней стадии рака простаты. J Clin Oncol 1999; 17:517-22

9. Beerlage H.P., Thuroff S., Madersbacher S. и др. Текущее состояние минимально инвазивных вариантов лечения локализованной карциномы простаты. Eur Urol 2000; 37: 2-13

10. Guillonneau B., El-Fettouh H., Baumert H. и др. Лапароскопическая радикальная простатэктомия: онкологическая оценка 1000 случаев, опыт Монсури. J Urol 2003; 169: 1261-6

11. Uchida T., Sanghvi N.T., Gardner Т.А. и др. Трансректальный высокоинтенсивный фокусированный ультразвук для лечения пациентов c локализованным раком предстательной железы на клинической стадии T1b-2N0M0: предварительный отчет. Urology 2002; 59:394-9

12. Uchida T., Tsumura H., Yamashita H. и др. Трансректальный высокоинтенсивный фокусированный ультразвук для лечения пациентов c локализованным раком предстательной железы на клинической стадии T1b-2N0M0: предварительный отчет. Jpn J

Endourol ESWL 2003; 16: 108-14

13. Wu J.S., Sanghvi N.T., Phillips M.H. и др. Сравнение экспериментальных исследований с применением преобразователя разделенных лучей для терапии рака простаты вместо однолучевого преобразователя. IEEE Ultrasonics Symp Proc 1999; 2: 1443-6

14. Madersbacher S., Pedevilla М., Vingers L., Susani М., Merberger М. Воздействие высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука на рак простаты в естественных условиях. Cancer Res 1995; 55:3346-51

15. Международный союз борьбы с раковыми заболеваниями: (редакторы) Sobin L.H., Witterkind C.H. Классификация TNM злокачественных опухолей, 5-е издание. Нью-Йорк: John Wiley and Sons, Inc 1997:170-3

16. ASTRO. Определение консенсуса. Руководящие принципы для оценки ПСА после лучевой терапии. Группа по согласованию Американского общества по лучевой терапии и онкологии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 1035-41

17. Zelefsky M.J., Hollister T., Raben A. и др. Пятилетние результаты биохимической выживаемости и токсичности при постоянной чрезбрюшинной имплантации в простату йода-125 пациентам с локализованным раком предстательной железы с применением компьютерной томографии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47:1261-6

18. Gelet A., Chapelon J.Y., Bouvier R. и др. Лечение рака простаты с помощью трансректального фокусированного ультразвука: первые клинические результаты. Eur Urol 1996; 29: 174-83

19. Gelet A., Chapelon J.Y., Bouvier R., Rouviere O., Lyonnet D., Dubernard J.M. Трансректальный высокоинтенсивный фокусированный ультразвук для лечения локализованного рака предстательной железы: факторы, влияющие на результат. Eur Urol 2001; 40:124-9

20. Chaussy C.G., Thüroff S. Состояние использования высокоинтенсивного фокусированного ультразвука для лечения локализованного рака предстательной железы и влияние комбинированной резекции. Curr Urol Rep 2003; 4: 248-25

21. Beerlage H.P., Thuroff S., Debruyne F.M., Chaussy C., de la Rosette J.J. Использование установки трансректального высокоинтенсивного фокусированного ультразвука Ablatherm для лечения локализованной карциномы простаты. Urology 1999; 54:273-7

22. Blana A., Walter B., Rogenhofer S., Wieland W.F. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук для лечения локализованного рака предстательной железы: 5-летний опыт. Urology 2004; 63: 297-300

23. Vallancien G., Prapotnich D., Cathelineau X., Baumert H., Rozet F. Трансректальный фокусированный ультразвук в сочетании с трансуретральной резекцией простаты для лечения локализованного рака предстательной железы: изучение выполнимости. J Urol 2004; 171: 2265-7

 

Для корреспонденции: Toyoaki Uchida,

отделение урологии больницы Хатиодзи Университета Токаи,

1838, Ишикава-мачи, Хатиодзи, Токио

192-0032 Япония,

Э-почта: tuchida@green.ocn.ne.jp

 

Сокращения: HIFU - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук; RP/РП - радикальная простатэктомия; DFS - безрецидивная выживаемость; ASTRO - Американское общество лучевой терапии и онкологии.